Η ρομποτική χειρουργική και οι εφαρμογές της στη Γυναικολογία

Γράφει ο Δημήτρης Πολύζος
Μαιευτήρας - Χειρ/γος Γυναικολόγος
Συνεργάτης Μαιευτηρίου ΛΗΤΩ, ΡΕΑ, ΙΑΣΩ

Τηλ.: 210 7782692
e-mail: dimitris.polyzos@googlemail.com





Η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική είναι ουσιαστικά εξέλιξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Η χρήση του ρομπότ στη χειρουργική εγκρίθηκε από το αμερικανικό FDA (επιτροπή φαρμάκων και τροφίμων) το 2005.

Το ρομποτικό σύστημα που υπάρχει αυτή τη στιγμή λέγεται σύστημα Da Vinci. Το πρώτο μηχάνημα Da Vinci (το Standard) ήρθε το 1999 και το τελευταίο τον Απρίλιο του 2009 (το SI).
Η χρήση της ρομποτικά υποβοηθούμενης χειρουργικής έχει επεκταθεί σε πολλούς τομείς της ιατρικής Ριζικική προστατεκτομή, By-Pass, κολεκτομή, ηπατεκτομή είναι μερικές από τις επεμβάσεις που μπορούν να γίνουν με αυτή τη μέθοδο.

Επίσης η ρομποτική χειρουργική έχει αρκετές ενδείξεις στη Γυναικολογία. Όλες οι γυναικολογικές παθήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με την χρήση του ρομπότ αλλά πιο ειδικά οι παρακάτω επεμβάσεις, στα χέρια ενός ικανού χειριστή, μπορεί να έχουν καλύτερο αποτέλεσμα από άλλες χειρουργικές τεχνικές:

• Η εκτεταμένη ενδομητρίωση
• Ινομυώματα μήτρας. Η συρραφή της μήτρας γίνεται καλύτερα από ότι στη λαπαροσκόπηση αφού τελείται κατά στρώματα
• Γυναικολογικός καρκίνος (ενδομητρίου, ωοθηκών, τραχήλου). Η τεχνική αυτή υπερτερεί της λαπαροσκοπικής μεθόδου διότι γίνεται καλύτερος και πληρέστερος λεμφαδενικός καθαρισμός με μικρότερη απώλεια αίματος
• Επιπλεγμένοι εξαρτηματικοί όγκοι (π.χ κύστες ωοθηκών)
• Διόρθωση πρόπτωσης κολπικού κολοβώματος μετά από ολική υστερεκτομή κάνοντας ιεροκολποπηξία



Με την ρομποτική χειρουργική ο χειρουργός μπορεί να εκτελεί κάθε είδους επέμβαση με τα εξής πλεονεκτήματα:
- H εικόνα είναι τρισδιάστατη άρα ο χειρουργός έχει καλύτερη αίσθηση του χειρουργικού «χώρου» και βλέπει με μεγαλύτερη λεπτομέρεια και ευκρίνεια τους ιστούς.
- Οι κινήσεις του χειρουργού είναι πολύ πιο ακριβείς αφού ουσιαστικά με την χρήση του ρομπότ εξαλείφεται η κούραση που προκαλεί φυσικό τρέμουλο στα χέρια του ιατρού έπειτα από πολύωρες επεμβάσεις.
- Με την χρήση του ρομπότ ο χειρουργός μπορεί να πραγματοποιήσει πολύπλοκους χειρουργικούς χειρισμούς με μεγαλύτερη ευκολία και ακρίβεια. Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται στην ρομποτική χειρουργική μπορούν να εκτελέσουν περισσότερες κινήσεις και με καλύτερες γωνίες από τα λαπαροσκοπικά εργαλεία, ακόμα και από το ανθρώπινο χέρι, με αποτέλεσμα να έχουμε καλύτερο χειρουργικό αποτέλεσμα και λιγότερη απώλεια αίματος και μειωμένες μεταγγίσεις.
- Η θέση του χειρουργού είναι πολύ πλεονεκτική. Ο ιατρός βρίσκεται καθισμένος σε αντίθεση με την ανοιχτή ή τη λαπαροσκοπική χειρουργική που είναι όρθιος. Έτσι μειώνεται κατά πολύ η ανθρώπινη κόπωση.
- Με την χρήση του ρομπότ, όπως και στην λαπαροσκοπική χειρουργική, αποφεύγονται οι μεγάλες τομές στην κοιλιά, η απώλεια αίματος είναι μικρότερη, ο μετεγχειρητικός πόνος είναι λιγότερος και ο ασθενής εξέρχεται του νοσοκομείου γρηγορότερα.
Ο ρομποτικός χειρουργός για να έχει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα αυτής της καινούργιας τεχνικής πρέπει να είναι καλός γνώστης τόσο της λαπαροσκοπικής όσο και της κλασικής ανοιχτής χειρουργικής. Το σύστημα Da Vinci δεν υποκαθιστά την γνώση του χειρουργού απλά του δίνει περισσότερα εργαλεία και λύσεις για ένα πιο περίπλοκο περιστατικό. Ο ιατρός θα πρέπει εξατομικεύει ανάλογα με τις ενδείξεις πια τεχνική θα ακολουθήσει (ανοιχτή- κλασική, λαπαροσκοπική, ρομποτική μέθοδο).
Το μειονέκτημα της χρήσης της ρομποτικής χειρουργικής είναι ακόμα το υψηλό κόστος απόκτησης του συστήματος αλλά και το κόστος των αναλώσιμων που χρησιμοποιούνται.

Η ρομποτική χειρουργική έχει μικρό παρελθόν αλλά με την γρήγορη ανάπτυξη των καινούργιων συστημάτων και τεχνικών φαίνεται πως θα έχει ένα λαμπρό μέλλον. Η εκτέλεση μίας ρομποτικά υποβοηθούμενης επέμβασης με τον ασθενή να βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι και ο χειρουργός να βρίσκεται σε άλλο χώρο ακόμα και σε άλλη πόλη ή χώρα, και η επέμβαση να γίνεται μέσω δικτύου, δεν φαίνεται να είναι μια μακρινή χειρουργική πράξη (remote surgery)!